小儿外科丨髋关节脱位手术技

 

 

 

什么是髋关节脱位手术技术

儿童髋关节脱位根据目前的观点多称为发育性髋关节发育不良（DDH），手术技术是针对保守治疗（如 Pavlik 吊带、髋矫形支具、石膏固定）无效，或脱位程度较重、髋关节结构畸形明显的患儿，采取的矫正髋关节解剖结构、恢复股骨头同心圆复位、重建髋关节稳定性的外科手段。

手术方案需根据患儿年龄、脱位程度、髋臼和股骨近端的畸形类型个体化制定，核心技术又包括以下三个：

一、切开复位术：这是儿童髋关节脱位手术的基础核心步骤，目的是将脱位的股骨头重新纳入髋臼内，并解除阻碍复位的软组织因素。

手术需切开髋关节周围组织，松解紧张或挛缩的结构，比如挛缩的关节囊、髂腰肌、内收肌、臀肌等，消除股骨头复位的机械性阻挡。

同时对拉长松弛的关节囊进行紧缩缝合，避免复位后股骨头再次脱出，为髋关节稳定创造条件。

二、髋臼成形术（骨盆截骨术）针对髋臼发育不良、髋臼对股骨头覆盖不足的核心问题，通过截骨重塑髋臼形态，增加髋臼对股骨头的包容度，降低远期脱位和骨性关节炎的风险。常见术式包括：

1、Salter 骨盆截骨术：适合 1.5–6 岁、髋臼发育不良但骨量较好的患儿。通过在髂骨翼做截骨，将髋臼侧的骨块向前、向外旋转，扩大髋臼对股骨头的覆盖范围，术后髋臼形态更接近正常。

2、Pemberton 髋臼截骨术：适合髋臼浅平、顶部发育缺陷明显的患儿，截骨范围集中在髋臼关节面软骨下，通过重塑髋臼顶的弧度来增加包容，对骨盆环的稳定性影响较小。

3、Dega 骨盆截骨术：多用于年龄稍大、髋臼发育不良伴轻度脱位的患儿，截骨后可通过撑开植骨进一步扩大髋臼容积。

三、股骨近端截骨术针对股骨近端畸形（如股骨颈前倾角过大、股骨颈干角异常）的矫正手术，目的是调整股骨头的受力方向，使其与髋臼匹配减少脱位风险。

股骨旋转截骨：矫正过大的股骨颈前倾角（正常为 15°左右，脱位患儿可超过 40°），通过截骨将股骨近端旋转至正常角度，避免股骨头因异常前倾而脱出髋臼。

股骨短缩截骨：对于脱位时间长、股骨头复位后压力过大的患儿，短缩股骨可降低股骨头缺血坏死的风险；同时可联合旋转截骨，一次性矫正两种畸形。

联合以上三种手术多数为中、重度脱位的患儿，会同时存在髋臼发育不良和股骨近端畸形，此时需要采用切开复位+髋臼成形术+股骨近端截骨术的联合方案，从髋臼和股骨两个维度矫正畸形，才能实现髋关节的稳定复位。

髋关节脱位手术技术应用已经是较为娴熟的手术技术，并发症率小于10%。

儿童髋关节脱位手术的时机非常关键，18个月–6岁是多数骨性矫正手术的黄金时期，年龄越大，手术难度越高，远期关节功能恢复效果越有限。

                                                                             遵义市第一人民医院 小儿外科

 

图文|小儿外科

一审|顾胜利

二审|谭小倩

三审|欧阳兴