神经重症医学(Critical Care Medicine,CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科,是医院集中监护和救治神经系统重症患者的专业科室。重症患者的生命支持技术水平,是现代化医院的重要标志。其特点是集中最优秀的医务人员、配备最先进的医疗设备、救治最危重的病人。
神经ICU的建立
在各级领导的支持下,我院神经ICU于2014年11月,创建了贵州省地市级第一家集中收治神经系统危重症病人的专科ICU,当时设置床位数16张,至此我院神经ICU承担医院内神经系统危重病人的抢救任务。自成立后通过不断的努力,其专业化的救治,以及所引进的新技术、新业务、新方法和新观念大大改善了我院神经系统危重病人的救治成功率,特别对大型术后患者、多发伤、复合伤、多器官功能障碍或衰竭患者死亡率的降低起了至关重要作用。
神经ICU的病房建设
新建神经ICU位于住院大楼十一楼,占地面积1153M2,2017年7月搬家,地里位置接近神经内外科病区方便患者治疗;设置床位18张,含正负压病房各一间(占3张),故实际可开放床位21张,每床的占地面积约为 15M2, 有3个隔离间,每隔离间4张床位,大厅设6张床位,符合现代化专科ICU病房要求;具备良好的通风、采光条件,有室内空气净化系统,能独立控制室内的温度和湿度;有医患各自的通道,严格的消毒隔离措施和完善的防火监控系统;有完善的通讯系统、网络系统。基本辅助用房:主任办公室,医师办公室,工作人员休息室,治疗室,配药室,更衣室,清洁室,污物处理室,有感应式洗手设施和手部消毒装置。
二、人员编制
科内设主任1人(主任医师),副主任1人(副主任医师),护士长1人,全科现有医护人员共有50人(医疗组10人,护理组40人),其中主任医师1人、副主任医师1人、主治医师3人、住院医师5人(硕士5人);护士40人。其中主管护师1人、护师6人、护士33人。
主要人员概况:
王飞 男 科主任 主任医师 1985年毕业于遵义医学院,既往从事麻醉和神经外科专业,2014年开始任神经外科主任兼神经ICU主任,曾到浙江大学附属医院、北京宣武医院、北京天坛医院及协和医院等地接受麻醉、神经外科等专业培训。
李建萍 女 副主任 硕士研究生 2009年遵义医科大学硕士研究生毕业,长期从事重症医学专业,2011年至2012年在北京协和医院进修学习一年,2019年11月至2020年11月参加贵州省黔医人才培训计划到北京天坛医院师从周建新教授学习。
三、主要设备:科内拥有多导双有创监护仪21台,有创呼吸机6台,便携式呼吸机2台,无创呼吸机2台,纤维支气管镜2根,床旁血气分析仪2台,除颤仪1台,升/降温仪5台,心电图机1台,多导注射泵,输液泵,营养泵等设备。搬入新楼后,每床均设立吊桥。
四、建立健全了NICU岗位职责和相关技术规范、操作规程,并严格遵守执行,保证医疗服务质量。
1、建立了管理制度:NICU的病房管理制度、病情沟通(TEA)规范、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度、为病人提供非医疗技术方面服务制度、NICU 院内感染控制规范、隔离技术及预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染,留置导尿管相关性感染制度及措施、NICU 急救设备及物品管理制度、储备药品管理或使用的规范和流程、一次性耗材管理或使用的规范和流程、医院感染的消毒隔离制度及消毒剂管理规定、医疗废物管理规定、防范意外伤害事件的措施、处置突发事件应急预案、医疗安全(不良)事件无责上报制度、医疗质量与安全管理制度。
2、建立了各项工作制度:病历书写制度、疑难会诊制度、医师分级值班制度、危重病人抢救规范、医嘱制度、知情同意书制度、疾病严重程度评估、多学科联合查房和病例讨论制度。
3、建立了各项工作流程:收治范围、转入、转出标准、手术病人转入NICU后的交接制度、NICU患者入住接待流程、对进入NICU病人的初始评价制度、NICU患者检查和治疗转运制度、NICU患者转出制度、转出流程、危重患者的院内转运规范、危重患者的院间转运规范。
NICU由重症医生负责管理病人,其他专科医生能及时会诊。对入住病人逐一进行了疾病严重程度评估并记录。医师护士具备管理指南要求的技术操作能力。
五、ICU专业水平
NICU医护人员经过严格的专业理论和技术培训、规范化的相关学科轮转培训。具备神经外科及重症医学相关理论知识,掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理知识、重症医学相关的临床药理学知识和伦理学概念,胜任对重症患者进行各项监测与治疗。如:复苏、休克、呼吸功能不全、心功能不全、严重心律失常、肾功能不全、中枢神经系统功能不全、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、DIC、严重内分泌与代谢紊乱、MODS、水电解质与酸碱平衡紊乱、镇痛与镇静、严重感染、免疫功能紊乱;能独立完成心肺复苏术,人工气道建立与管理,机械通气技术,纤维支气管镜技术,深静脉及动脉置管技术(中心静脉插管,挠动脉穿刺等技术),具有有创动脉血压、中心静脉压监测技术,胸、腹、骨、腰、心包穿刺技术,电复律与心脏除颤术,CRRT、血液动力学监测、临时心脏起搏技术及疾病危重程度评估方法。
NICU为零陪护制度,为了避免交叉感染,设专门的医护人员24小时床旁监护,承担全部的基础护理及生活护理工作,以病人为中心,服务热情、周到,对患者一视同仁,诚实守信,杜绝不合理收费,及时向家属通报病情及住院费用,同时采取多种沟通方式满足患者身心需求,从而保证了护理质量。
六、NICU的收治范围:
- 急性、可逆、已经危机生命的 器官功能不全,经过NICU的 严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者
- 存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过NICU的严密监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
- 在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过神经ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
- 学科建设和人才队伍高标准化
经历全科医务人员的努力,神经ICU拥有一支素质优良、技术精湛、实力
契的医护团队。建科以来重视学科建设与人才梯队建设。科室建设始终保持良好的团结协作和精神面貌,勇于创新,团结协作,和谐发展。学科发展的同时注重科研人才的培养和发展,选派医师、护士分别到曾到北京天坛医院,北京宣武医院、上海仁济医院、上海华山医院、等上级医院进修学习。为我院危重病急救医学的发展发挥着越来越重要的作用。