创伤骨科多学科联合 损伤控制微创保肢救治高处坠落重伤患者

近日，我院骨科三病区（创伤骨科）联合多学科运用外科新理念：损伤控制性手术，成功救治一名高处坠落危重多发伤患者，并通过微创方法为其实施多个部位骨折闭合复位固定术。目前，患者已脱离生命危险，且肢体功能恢复良好，转入普通病房继续康复治疗。

5月2日，一位从4楼坠落的年轻男子随救护车转至我院急诊，其血压、脉搏低弱，神志模糊；肉眼可见处，头部眉弓有出血，左手肘部、左大腿及双小腿严重摔变形，局部肿胀；双脚踝部骨折伤外露；全身多处骨折、四肢不能活动，脾脏破裂大出血，处于休克失代偿期，病情十分严重，生命危在旦夕。

“患者失血性休克，立马急诊手术抢救！”医护人员在抢救室就立即为患者进行抢救，快速为患者静脉输液、输血，伤口包扎，同时，我院迅速协调骨科体系、普外科体系、麻醉科、重症医学科、眼科等多科专家第一时间急会诊，短时间制定出最佳抢救治疗方案：损伤控制性手术。先对急诊剖腹探查、脾脏切除手术止血，踝部伤口清创，骨折临时石膏固定术。手术很顺利，患者腹部出血止住了，患者脱离生命危险，但双下肢开放性骨折亟待解决。

伤后第3天，经对患者肺部、心脏、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、血管、神经九大方面逐一检查，骨科专家汇总诊断，患者骶骨粉碎性骨折、骨盆多发骨折、左股骨骨折、双侧踝部开放性Pilon骨折、左肘关节严重粉碎性骨折。各专家根据患者病情，并充分评估手术风险，讨论决定采用微创式手术，最大限度减少对患者二次创伤，促进患者肢体及关节功能恢复。由我院创伤骨科主任徐林主刀一次性为患者施行3D-C臂透视下，骨盆骨折闭合复位外固定支架固定术；左侧股骨骨折闭合复位外固定支架固定术；双侧开放性Pilon骨折闭合复位外固定支架固定术。手术历时2个小时左右，非常成功。术后，患者被送入重症医学科监测和治疗，病情平稳，脱离生命危险。5月8日，患者顺利转入创伤骨科普通病房。

据手术主刀医师、创伤骨科主任徐林介绍：“高处坠落伤往往是高能量损伤。随着现代工业和交通运输业的发展，多发伤、严重损伤患者逐年增加，70%往往合并骨折。在院前急救、院内救治、多学科联合诊治、多功能杂交手术室的应用都是至关重要的。而院内救治重点是损伤控制最新理念。损伤控制骨科既控制患者原发损伤造成的严重后果；又控制手术本身给其带来的损伤，为后续治疗创造条件，降低死亡率和致残率，简单说就是先要保命，再保脏器、肢体，最后保功能恢复。而采用骨折微创式手术和以往传统手术不同，术中出血很少，创伤小，只切开几个针孔，不用切开骨折断端。同时，采用先进的辅助牵引复位器械闭合复位，不会破坏骨折部位的血液循环。极大地减轻了伤者的痛苦，降低了住院治疗费用，能快速、早期地恢复其四肢关节活动。”

据悉，患者左肘关节骨折还需进行一次手术，完成全部治疗。