遵义市第一人民医院顺利完成首例迷走神经鞘膜瘤手术

2017年9月2日，我院耳鼻咽喉头颈外科顺利完成首例右侧咽旁间隙迷走神经鞘膜瘤手术，手术难度四级。该手术由重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科曾泉教授与我院耳鼻咽喉头颈外科医疗团队共同完成。

神经鞘膜瘤在临床上常表现为:颈侧、颈前三角区、咽旁、舌部的圆形或卵圆形包块。一般生长较慢，病史较长，无痛，质地坚韧呈中等硬度，表面光滑，有完整包膜，与周围组织无粘连。该瘤可沿神经轴向左右活动，但不易上下活动。一般瘤体较小，但可长大且呈分叶状，其中间也可黏液性变而呈液化状，液体可抽出，为血样但不凝固。肿瘤位于颈前三角和咽旁者可使颈动脉移位。

来源于交感神经及肿瘤压迫交感神经者可出现典型的霍纳（Horner）综合征。来源于迷走神经和肿瘤压迫迷走神经则出现刺激性咳嗽，病人饮水时呛咳，有的还出现声音嘶哑等症状。而来源于颈丛和臂丛神经者，临床上可有触痛和放射性自发痛。

神经鞘膜瘤是一种良性肿瘤，非手术治疗无效，其包膜完整，边界清楚，手术治疗效果最佳，不宜采用其他治疗手段，凡临床上诊断为神经鞘膜瘤者，均应择期手术切除。但由于肿瘤接近颅底重要神经：交感神经、迷走神经、舌下神经等，又与颈部大血管临近（颈总动脉、颈内外动脉及颈内外静脉），故手术难度极大，风险极高。

此次手术患者，入院后行颈部增强CT提示：右侧颈部血管鞘处见一类圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则，大小约22×39mm；增强后呈不均匀明显强化；周围血管受压，影像显示是一名右侧咽旁间隙迷走神经鞘膜瘤患者。

从颈部增强CT上看，病变与颈内外动静脉关系密切，迷走神经、舌下神经、交感神经有可能穿过肿瘤。术中稍有不慎将导致部分神经受损，对患者生活带来不便，若伤及颈总动脉或其它血管将危机患者生命安全，属于技术难度大、手术过程复杂、风险度大的四级手术。

为保障患者安全，我院特邀重庆医科大学附属第一医院曾泉教授进行手术指导。术前，专家们行了专题术前讨论，制定了周详的手术方案。经患者同意，9月2日，在曾泉教授的指导下，我院耳鼻咽喉头颈外科主任王晓光、副主任马祖霞博士、副主任医师陈涛、住院医师吉阳松、夏平同台完成手术。

术后检查，患者右侧咽旁间隙迷走神经鞘膜瘤全部切除，颈部大血管功能、舌下神经功能等正常运行。