遵义市心脏病临床医学中心初显成效

 

7月28日，遵义市心脏病临床医学中心（以下称“心脏中心”）、我院心胸外科成功为一位78岁高龄老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者实施了“不停跳冠状动脉搭桥术（非体外循环下的心脏搭桥手术）”。目前，老人手术恢复良好，当日拔管、撤呼吸机，胸痛症状完全缓解。据了解，这是上海市第一人民医院驻我院专家帮扶的第一台不停跳心脏搭桥手术，开创我院首例，为我院心血管内科、心血管介入、心胸外科、麻手科、影像科、综合重症医学科等相关科室的良好衔接，为胸痛中心、心脏中心体系建设奠定了坚实的基础。

7月17日，家住团溪的78岁男性患者马老（化名）在家属的陪同下来到我院就诊。马老回忆说到：“这个病已经有3年多了，每次运动后都会出现四肢无力，气促和头晕，爬坡、上楼、平地走都不行，走一会儿就要休息一会，以前就来遵义市第一人民医院心血管内科做过支架手术，但前两年还好，这最近半个月才开始变老火的，弄得走也不行，坐也不行，躺也不行，这才赶紧再回来医院找大夫看看！”

经过遵义市胸痛中心主任、我院心血管内科姜黔峰博士的仔细检查，发现了马老的问题所在。7月19日，遵义市胸痛中心、我院心血管内科姜黔峰博士治疗团队为马老实施了冠状动脉造影术，确诊马老为冠状动脉粥样硬化性心脏病、左前降支闭塞、左回旋支支架植入术后，慢性心力衰竭、心功Ⅲ级（NYHA分级）。这表示，马老的支架植入术左前降支闭塞，冠脉血运并未完全开通，相当于再次造成了心脏的血管狭窄，才导致了马老的冠心病情况越发加重。

据介绍，冠状动脉造影是目前诊断冠心病的一种常用而且有效的方法。可以明确了解到患者心脏血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案(介入、手术或内科治疗)，还可用来判断疗效。

上海市第一人民医院驻我院心胸外科主任杨迪成博士表示，由于患者冠状动脉太过狭窄，前期做过支架手术，效果不是很理想，如果再次运用介入手术扩开血管很容易使患者血管破裂，所以最好的治疗方案就是搭一条人工血管。

7月25日，我院副院长冯春林组织上海市一医专家、医务部、心血管内科、心胸外科、麻手科、影像科、综合重症医学科等相关科室骨干专家召开关于马老病情治疗方案的术前讨论、术前准备、手术方式等专题会议。考虑到患者年事及各项检查体征情，经患者及家属同意，决定为马老择期实施全麻下取患者大隐静脉向近心端纵行游离的“不停跳冠状动脉搭桥术（手术分级：Ⅳ级）。”由上海市第一人民医院心外科主任、遵义市心脏中心主任袁忠祥教授主刀，上海市第一人民医院驻我院心胸外科主任杨迪成博士，我院心胸外科主任（主持工作）沈玉光博士，心胸外科副主任医师唐激扬、住院医师李文鹏医师同台完成手术。

7月28日上午8点，我院医务部、心血管内科、心胸外科、麻手科、综合重症医学科、输血科等各相关科室做好一切应急术中、术后准备，保障患者心脏搭桥手术安全。8点30分，“患者全麻生效，准备开始手术！”手术中心主任马世颖、麻醉师周明强喊道。“手术刀...开胸锯...冰块降温...镊子...”手术在上海市第一人民医院心外科主任、遵义市心脏中心主任袁忠祥教授一声声指令下有序进行。同时，上海市第一人民医院驻我院心胸外科主任杨迪成博士在患者马老右小腿内侧裸关节前方切开皮肤、皮下取出了一根长约20cm的右小腿大隐静脉，准备向马老的近心端纵行游离进行心脏搭桥手术。上午10点45分，“大隐静脉搭桥吻合良好，心率稳定，血运通畅，准备进行缝合！”随着袁忠祥教授的进一步指示，手术比预期完成得要快，效果良好，解决了患者马老冠状动脉狭窄处血流不畅的难题，取得圆满成功。11点29分患者马老手术结束，平安转入我院综合重症医学科进一步观察、恢复治疗，同日下午顺利拔管、撤呼吸机，待各项生命体征检查结果平稳，于7月31日转入心胸外科进一步康复治疗。

术后，上海市第一人民医院心外科主任、遵义市心脏中心主任袁忠祥教授接受了遵义电视台记者采访，袁忠祥教授详细地给记者介绍了患者的病情和手术情况，他讲到：“这个病例是一个78岁的男性冠心病患者，因为反复心绞痛来医院治疗，患者的前降支次全闭塞，在心内科治疗时发现支架治疗困难，所以需要外科手术。外科手术的指征有，一个是左主干病变，一个是三支病变，一个是分叉病变，再有就是内科困难支架的一些病变，都需要外科手术治疗。今天我们给患者做的手术是冠状动脉搭桥术，这种心脏搭桥手术有主要有两种方法，一种是停跳的手术，就是在体外循环机支持下使心脏停止跳动，在心脏停搏的情况下手术，另一种则是心脏不停跳、类似正常的情况下做手术。两种技术各有优缺点，停跳的手术，因为术者视野更清楚、更干净、手术吻合更确切；不停跳的手术，因为是在心脏在跳动状态下进行手术，血管会随着心脏的跳动而跳动，不停的在流出血液，会影响吻合，为了避免血流对吻合口的影响，实施手术时将血液临时分流，使吻合口处于相对无血状态进行手术，这个要求手术技巧非常高，手术难度也非常大。这除了术者要有极其丰富的冠心外科实践经验外，其他如麻醉科、重症医学科等台上、台下手术治疗团队也要更加配合密切、手法娴熟，各项治疗操作必须要极其精细、到位。两种方法都是目前，国际国内相对常规应用的一种治疗方法。”

袁忠祥教授指出， 冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将 小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了桥梁，也称搭桥术。

据了解，虽然不停跳手术规避了体外循环的打击，但还是存在如手术中心脏突然停止跳动，大出血，室颤，感染，围手术期心梗，麻醉意外等风险。但如果手术成功，术后病人的恢复是非常理想的。主要表现为心绞痛，心肌缺血症状立即消失，而且长期效果非常好。一般来说，不停跳下冠脉搭桥手术后，病人一般恢复都很快，术后一两天就可以搬入普通病房，三四天就可下地行走。一周可以出院。术后患者即刻可感到明显的胸闷气短症状消失。10年之后冠脉桥的再通畅率在90%以上。可以过正常的生活以及体力劳动。远期效果大于内科的保守治疗或是安支架。

袁忠祥教授说到，上海市第一人民医院在遵义市第一人民医院成立心脏病临床医学中心，整合了医院内、外科，心内、外科分散的技术力量，使大家配合更加密切，比如说一些心脏病病变该归属内科治疗的就在内科，该归属外科治疗的经过内、外科交叉进行讨论决定，并可以做一些杂交手术，这将间接扩大医院内、外科，心内、外科医生视野，扩大诊疗范围，这对患者是非常有好处的。期间，上海市第一人民医院将按时间节点常规派驻副高以上、独立完成手术的医生直接入驻遵义市第一人民医院帮扶建设心脏中心，是希望直接把上海的医疗技术直接就移植到遵义来，让遵义百姓在家门口享受优质的医疗资源。

8月1日，我院党委书记、院长刘代顺组织院办、医务部、后勤部、护理部、临床医学工程部、采购办、信息科、宣传科、心血管内科、心胸外科、麻手科、综合重症医学科、输血科等各相关科室在心胸外科召开心脏中心现场办公会，着力解决心脏中心医疗物资、医疗手术机械、医疗工作、医疗安全等实际所需困难问题，保正日后心脏中心的发展需要，保障心脏中心来院治疗患者各类心脏手术安全。据悉，自心脏中心成立以来，已在上海市一医帮扶共建下，由两市一医心外科专家联合开展了12台同台高难度心脏手术，目前，还有另外2台心脏搭桥手术正在积极准备中。