超声内镜引航 成功排除胃部“炸弹”

近日，遵义市第一人民医院内镜中心内镜超声诊疗室内，伴随着在场医务人员的一句“血流信号消失了，手术非常成功。”众人悬在胸口的大石终于落下。 

患者何某，年龄76岁，因肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血收治于消化内科，检查发现该患者胃底静脉曲张血管粗大血流丰富，一旦曲张的静脉破裂，会有极大的出血量，就像一颗不定时“炸弹 ”放在胃部，不进一步积极治疗将严重威胁生命安全，但因存在门脉系统脾-肾分流，常规治疗发生异位栓塞可能，经与患者及家属商议后，决定采用超声内镜引导下食管胃静脉曲张静脉精准断流术（EUS-SVD）“摘弹 ”。

9月9日，患者在麻醉科医师的监护下于我院内镜中心由吴旭主任医师首先在超声内镜下扫描找到患者内径最粗的血管，并在超声内镜引导下经食管下段将穿刺针穿入胃底曲张静脉内，顺势将弹簧圈植入血管，快速拔出穿刺针针芯，急速按照“三明治”疗法（聚桂醇-组织胶-聚桂醇）将药物注入血管内，此时能明显在超声图像下看到血流信号消失，表明着此次成功摘除“炸弹”，手术用时仅20分钟。患者在术后第二天便能少量进食，下床活动，生命体征状况平稳。

据介绍，超声内镜是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。超声内镜可对消化道管壁粘膜下生长的病变性质进行鉴别诊断，并可对消化道肿瘤进行术前分期，判断其侵袭深度和范围，鉴别溃疡的良恶性，并可诊断胰胆系统肿瘤，特别是对于较小肿瘤精确度高，对慢性胰腺炎等诊断亦优于其他影像学检查。

此次超声内镜引导下食管胃静脉曲张静脉精准断流术（EUS-SVD）是在超声内镜（EUS）与血管介入的有机结合，将弹簧圈植入胃底曲张静脉内，并联合组织胶硬化剂注射治疗，此类高难度手术，既是超声内镜技术熟练开展的体现，也是充分发挥超声内镜技术在临床中的应用，促进了食管胃静脉曲张的临床诊治水平，切实保障了患者生命安全。

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