呼吸与危重症学科开展首例径向超声支气管镜引导下支气管透壁肺活检术

近日，我院呼吸与危重症学科介入团队开展首例径向超声支气管镜引导下支气管透壁肺活检术（rEBUS-D-TBLB），为一例肺部占位患者高效率、微创化明确诊断。

71岁的江先生，是本市常住居民，因“发现右上肺阴影1周”就诊我院。为尽快明确肺部阴影性质，呼吸与危重症学科主任张龙举博士带领介入团队详细研究患者病史、胸部影像特点，考虑右上肺癌可能性大，经全科讨论后，判断患者右肺上叶前段占位性病灶，主要位于b亚段中远端（图1），各型号常规支气管镜因体积相对较大，均不能通过前段亚段到达病灶位置直视活检；且因病灶位于右上肺中外周，CT引导下经皮肺穿刺活检不可避免的需穿透较多的正常组织。而该例患者年龄较大、长期吸烟，胸部CT提示肺气肿征象，肺部基础解剖情况较差，若行肺穿刺活检术中气胸、出血风险较大，并且术中患者不可避免需暴漏在CT辐射之下。而可疑肺癌患者，又必须尽早明确诊断，与时间赛跑，争取根治机会。因此，经科室讨论，决定通过径向超声支气管镜引导下支气管透壁肺活检术（rEBUS-D-TBLB）进一步明确诊断。

图1

径向超声即超声小探头（rEBUS，图2）是近几年新兴且被广泛证实的呼吸内镜技术，其原理是超声探头经气管镜活检通道对肺周围型病变及其附近组织进行扫描,观察支气管壁和周围4cm范围的组织结构并扫描成像,从而对小气道周围的病变组织进行微细结构观察,选取病灶最密集处，并有效避开支气管动脉进行活检，该手段将传统的支气管镜检查范围进一步向外周延伸，对于肺外周病变具有较高的诊断率。

图2

径向超声探头（rEBUS）具备体积小、身子长的优点（与活检钳、冷冻探头相仿），当常规支气管镜到达肺亚段开口无法再继续前进时，可顺利经支气管镜检查通道向肺外周延伸，就好比为近视的人装上了”隐形眼镜”，可精准定位并引导活检，同时具备操作便捷、手术时间短、创伤小、活检阳性率高、费用低、并发症少、安全性高及无辐射暴漏等优点。

图3

如该例患者，当常规支气管镜到达右肺上叶前段开口时，因前段a、b亚段开口均逐级变小，常规支气管镜已无法继续前进获得病灶视野时（图3），将径向超声探头经支气管镜检查通道延快速分别伸入前段各亚段及亚亚段超声扫描，根据超声实时显示的实变范围（低回声区）最密集、明显的位置来规划活检路径及深度（图4），然后退出超声探头，将活检钳延规划好的路径及深度精准活检。

图4 呼吸介入团队陈代刚主任医师（左2）、张李副主任医师（左3）、师静主管护师（左1）

该项诊断性操作手术全程在局部联合全身镇静、镇痛下进行，显著降低了患者的不适。全程操作仅耗时15分钟。患者配合良好，术中、术后生命体征平稳，无不良反应及并发症发生。术后患者右肺上叶前段病灶组织病理学及免疫组化回示：肺鳞癌（图5）。临床TNM分期IIb期，为尽快实施肺癌根治手术赢来得了宝贵的时间和机会。

图5

rEBUS-D-TBLB主要适应征：

性质不明的外周肺病变（PPLs）；

患者不愿接受肺穿刺活检术；

不能或不愿意行胸腔镜或外科手术活检的患者。

此次rEBUS-D-TBLB技术的顺利实施，标志着我院呼吸内镜介入诊治能力的进一步提高与诊治手段的进一步完善，也为肺部阴影原因不明的患者的诊断提供了更多高效、舒适、微创、低价的选择。接下来，我院呼吸内镜中心将在开展新技术的基础上不断提高诊疗技术、提升服务水平、扩大影响力，造福我市及周边广大百姓。