遵义一医，ECMO 再次让患者重获新生！

“感谢王医生，感谢尹医生.....感谢龚博士，感谢遵义一医的医护人员，是你们挽救了我的生命，挽救了我的家庭！太感谢你们了......”12月20日，因重症肺炎在我院抢救治疗的余先生携家人来看望曾经救治自己的医护人员。“他才40 出头，是家中的顶梁柱、主心骨，当时听到必须要用ECMO（人工肺），我们感觉天都塌了......”说到余先生当时的病情，她的妻子仍然心有余悸。

9⽉25⽇，在遵义出差的余先⽣因“咳嗽、咳痰、⽓促伴发热 10 +天”急诊入住我院呼吸与危重症医学科。入院检查，动脉血氧饱和度60％（正常值95%-98%），已出现自主呼吸困难；CT显示肺部感染非常严重，双肺受累超过90%，也就是常说的“大白肺”。“马上将患者收治到RICU，进行无创呼吸机支持治疗.....”龚玲博士发现余先生病情已经严重威胁到生命安全，立即采取辅助通气。送入RICU后，余先生缺氧状态未能纠正，“使用气管插管辅助通气”，使用有创呼吸通气后⾎氧饱和度仍不能有效维持，“向医务部申请，启动MDT团队，联合重症医学科、心外科会诊......”一系列的救治手段实施后余先生的病情仍未得到有效缓解，龚玲博士团队立刻申请全院大会诊。

党委委员、副院长韩小松在得知患者情况后，立即组织医务部、呼吸科、重症医学科、⼼外科等多学科联合会诊。专家会诊评估，患者自主呼吸能力几乎丧失，气管插管后缺氧症状不能得到有效纠正，需要VV-ECMO上机治疗。充分与家属病情沟通后，9月26日，患者转入重症医学，由该科医生唐洪波、尹建军、陈铮⽉、王兆联合⼼脏血管外科医生李⽂鹏共同完成穿刺置管，ECMO顺利上机。

随着ECMO的成功运转，余先生的血氧饱和度逐渐转归，为下一步的治疗赢得了机会。“ECMO只是赢得了救治的时间，要挽救余先生的生命，一定要让感染的‘大白肺’能够自主呼吸。首先要做的就是找出致病菌，联系检验科抓紧时间做标本培养，尽快确定感染病菌！”检验科团队加班加点，最短时间确定了余先生感染的是军团菌+鼻病毒A型+白念珠菌+表⽪葡萄球菌 。确定致病菌后，重症医学科、呼吸科、营养科等再次联合会诊，“当前患者除了多病菌的肺炎，还伴有脓毒症、 脓毒性休克及缺⾎缺氧性脑病......”针对患者的情况，专家们制定了全面详细的抗感染、抗休克、调节免疫、营养支持策略。

重症医学科医护24小时不间断守候，床旁检查动态评估⼼、肺、胃肠道等重要脏器功能，随着病情的发展及时调整治疗方案，及时优化 VV-ECMO 参数。经过一段时间的治疗后，余先生肺部感染症状得到了有效的控制，缺血缺氧的症状得到了改善，各项指标也逐渐向好。“病情虽然得到了控制，但还不能松懈！下一步，就是要减少肺部感染的面积，要根据病情间断予以床边纤维⽀⽓管镜检查、⽓道廓清治疗，帮助患者恢复咳嗽、咳痰能⼒的，逐步恢复肺功能。”重症医学科主任马兴龙组织专家会诊后，为接下来的治疗制定了方案。

随着治疗的深入，余先生的情况也逐渐好转，10月9日，专家组再次联合会诊评估“患者肺部感染面积有效减少，达到脱机指针，可以脱机！”经过12天的治疗，ECMO撤机，改用有创机械通气，继续治疗。10月18日，患者病情进一步好转，已无喘累、生命体征和血氧饱和度相对稳定，拔出气管插管，改经鼻无创机械通气。10月22日，经过专家组会诊，患者转入呼吸与危重症科治疗。11月4日，患者康复出院。

“我恢复的这么好，离不开医生的精湛技术！护士的用心用情!我恢复的这么快，离不开他们的日夜守护！除了治疗，他们还为我拍背，帮助排痰，对我就像对家人一样，每当想起他们的照顾，我真的非常感动。我们不光是医患关系，更是朋友，我们的朋友圈都经常相互点赞！”谈到治疗期间的点点滴滴，余先生感谢满满。

据了解，ECMO作为一项高级生命支持技术，是心肺功能丧失患者的最后治疗手段，它常用于心跳骤停、急性严重心功能衰竭、急性严重呼吸功能衰竭等。ECMO虽不能直接治疗原发疾病，但它能让患者在心跳停跳、肺功能停止的情况下，进行体外循环的重新建立，给医生更多抢救时间。ECMO的管理要求非常高，需要密切监测患者生命体征及相关并发症，这就要求医护人员要有很好的技术，所以ECMO技术的成功开展，代表着一家医院的综合救治能力与水平。

我院重症医学科作为国家临床重点专科，ECMO团队曾成功抢救多例危重患者，具有丰富的救治经验。团队表示，将继续努力，持续提升诊疗服务能力，为人民的生命安全和身体健康保驾护航。

 

资料提供 | 重症医学科 王兆 

一审 | 李忠伟 赵佳敏 周宇玲

二审 | 马兴龙

三审 | 韩小松